无锡医保诈骗案相关问题与案例解析

引 言

2024年10月8日，国家医保局官方发布重磅消息，无锡某医院涉嫌违法违规使用医保基金2228.4万元，其中以勾结中介或以免费体检为名，拉拢诱导参保人员虚假住院，通过伪造医学文书、虚构诊疗服务等，涉嫌欺诈骗取医保基金1179.2万元（最终金额以实际核实为准）。当地医保部门已解除该院医保服务协议，启动行政处罚程序，并将对参与欺诈骗保的参保人员依法依规处理。当地公安机关已对医院法定代表人、院长、介绍假病人的中介以及参与骗保的医务人员等24名犯罪嫌疑人采取刑事强制措施，并对集体串供、销毁财务凭证、篡改病历、删除数据等违法行为开展调查 ¹。

该案系由当事医院放射影像科医生朱某实名举报，后由无锡医保局、国家医保局先后介入调查。而该医院通过伪造患者放射影像图片、影像号等特殊手段，造成多名不同年龄、性别人员放射影像图片高度相似，也在互联网引起了高度关注，多次登上自媒体平台热搜。

本文将从本案发展过程中的关键问题展开分析，并结合经典案例探索医保诈骗案的司法实践，供各位读者、尤其是医疗机构相关从业人员参考。

一、案件发展脉络回顾

2005年，涉案医院成立。该医院为一家位于江苏省无锡市的民营二甲综合医院，具有医保定点资格，下设内科、外科、医学检验科、医学影像科等十余个科室。

2023年6月14日，该院放射影像科医生朱某第一次向无锡市医保局举报该院涉嫌骗保。

2024年3月，朱某第二次向无锡市医保局举报。

2024年9月21日，中国之声、央广网等媒体开始报道朱某举报一事，并提到不同年龄、性别人员的放射影片高度相似，引起社会广泛关注。